看到賺到：「單孔腹腔鏡手術」實作工作坊講師 撰文告訴你刀怎麼開！

單孔腹腔鏡手術及自然孔手術，其實並不是專科醫師訓練的項目
我為什麼要投身這個領域呢？當初單純想著

「如果我有天需要被開刀，美觀少痛的手術才是我願意接受的」

從此踏上犧牲休假時間到處取經的路
很幸運的
學習時，遇到不藏私的醫師
工作時，身邊是願意配合的團隊
讓我從學員變講師的時間，遠低於我的預期

受邀在APAGE亞太婦科內視鏡醫學會擔任實作工作坊講師

(APAGE大會共有30餘國的婦科醫師共襄盛舉)

讓我有更上一層樓的動力，能繼續推廣微創甚至無創手術

實作工作坊提供每一位學員模具練習，因此名額有限，許多醫師無法參加而抱憾

我在此提供當日簡報重點，如果同好有問題也可以Facebook私訊討論

（請注意：醫師法規定，醫師非親自診察，不得實行治療喔！）

1. 單孔腹腔鏡的優點：微創 美觀 少痛

患者只要安心睡覺（全身麻醉），醒來後原本高聳的小腹就平坦了，不用等排氣就可以吃吃喝喝，可以洗澡，不用換藥。當作來醫院Staycation~

缺點呢？對醫師的技術與耐心要求很高！就像用炸油條的長筷子伸到寶特瓶裡面，把葡萄皮剝掉而盡量不耗損果肉，難吧？累吧？

2. 以「傷口撐開器」或「導入套管組」作為鏡頭與器械進出的通道

怎麼選？就像智慧型手機要選Android或Apple一樣，得考量用途（手術內容/腫瘤位置/數量）與性價比，答案不是唯一。

3-1. 子宮肌瘤切除：劃開子宮，挖出肌瘤，以「特殊縫線」縫合子宮
3-2. 卵巢囊腫切除：將囊腫與正常卵巢組織分離

單孔腹腔鏡手術讓入門醫師最感到痛苦的地方，就是器械與鏡頭、主刀與助手不停發生碰撞，像是跳國標一直被舞伴踩到一樣令人煩躁。

減少碰撞的訣竅是

1. 主次分明：一次只動一隻器械
2. 前後動作：上下動或左右動都很容易撞到
3. 山不轉路轉：卡住時，把器械往回抽，換個方向或換個trocar再進入

4.「止血」：減少失血量，並最大程度保留子宮卵巢功能
5. 將檢體「裝袋」，在袋中切碎再從肚臍取出，避免殘留體內

猜猜看，哪個步驟最耗時？

6.「防沾黏」：避免將來沾黏導致慢性腹痛、腸阻塞與不孕
7. 肚臍傷口：可吸收線材縫合，不必拆線

務必縫到筋膜層，以免臍疝氣。

8.「防水敷料」

免換藥，不用在傷口撒鹽：手術傷口是清潔傷口，非必要的換藥只是白白受罪。

3種傷口，你選哪種？

(左圖)傷口撐開器  (右圖)導入套管組

從小小的肚臍切除大大的肌瘤

單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，仔細縫合，避免電燒，降低將來懷孕時子宮破裂風險。
肌瘤切除手術後，一般以剖腹產手術為宜。
感謝產家信任，本例單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術與接生都由我執行。
在仔細評估與團隊謹慎待命下，順利自然產下健康女嬰。